SLAP léze je specifický typ poranění ramena, při kterém dochází k natržení nebo roztržení úponu dlouhé šlachy bicepsu v oblasti jamky. SLAP je zkratka pro „Superior Labrum Anterior to Posterior“, což popisuje poranění horního labra (labrum je chrupavčitý lem podél jamky, které stabilizuje rameno), které se táhne od zhora dolů. Projevuje se jako bolest v přední části ramena a pocit přeskakování při tzv. „overhead“ aktivitách, což jsou pohyby končetiny nad hlavou.
Obr.: SLAP léze. SLAP zkratka znamená SuperiorLabrumAnteriorPosterior, popisuje poškození úponu dlouhé šlachy bicepsu v horní části labra jdoucí dopředu a dozadu. Zdroj obrázku: Labral tear – SLAP lesion (lexmedicus.com.au)
Kdy může dojít ke SLAP lézi?
Ke poranění úponu šlachy bicepsu nejčastěji dochází úrazem, např. pádem na nataženou končetinu nebo při náhlém trhnutí ramena. Větší riziko SLAP léze mají sportovci, kteří provádějí nadměrné nadhozy nebo sporty, při kterých se pohybuje horní končetinou nad hlavou (např. baseball, tenis, volejbal). Riziko SLAP léze také narůstá s věkem, kdy dochází k oslabení úponu.
Jak se projevuje SLAP léze?
Nejčastěji se projevuje jako bolest v přední části ramena, zejména při nadhozu nebo při pohybech nad hlavou. Dalším projevem je pocit přeskakování v ramenním kloubu při pohybu nad hlavou. Může také vést k oslabení svalové síly bicepsu.
Jak se zjistí SLAP léze?
Zahrnuje pečlivou anamnézu a klinické vyšetření ortopedem. Provádí se různé testy, kterými jsme schopni vyvolat přeskočení horního labra tj. roztrženého úponu šlachy bicepsu. Ze zobrazovacích metod je suverenní magnetická rezonance, které podrobně ukáže i typ závažnosti poranění.
Jaké jsou typy SLAP léze?
Léze mohou mít různou morfologii a složitost. Dr. Steven Snyder popsal čtyři základní typy SLAP lézí:
Typ I: Je charakterizován mírným odloučením labra, ale úpon zůstává stabilní.
Typ II: Je nejběžnějším typem (40 % případů) a zahrnuje větší odloučení labra i s připojenou šlachou bicepsu.
Typ III: typ roztržení labra jako „ucho od košíku“, šlacha bicepsu stále zůstává připojena.
Typ IV: Zahrnuje trhlinu labra, která se táhne do šlachy bicepsu a jejího odtržení od labra.
Obr.: Znázornění typů SLAP léze. Zdroj obrázku: SLAP | Musculoskeletal Key
Jak se léčí SLAP léze?
Volba léčby závisí na typu SLAP léze, věku pacienta, úrovni aktivity a jiných individuálních faktorech. Při konzervativní léčbě je doporučen klidový režim, ledování a protizánětlivé léky. K regeneraci a prohojeni úponu šlachy se aplikují kolagenové injekce nebo vlastní plasma přímo do kloubu. Dále se doporučuje rehabilitace včetně fyzikální terapie zaměřená na posilování svalů kolem ramenního kloub. Pokud konzervativní léčba není učinná nebo u závažného poranění úponu, je indikována artroskopie ramena. Při artroskopii se provádí zpětné uchycení šlachy bicepsu pomocí implantátu do původního úponu na okraji jamky.
Copyright © 2023, ortopedickeoperace.cz, MUDr. Jiří Lošťák, Ph.D.