Náhrada kyčle

Před operací je nutné si zajistit kompletní předoperační interní vyšetření dle návodu cestou svého praktického lékaře. V případě, že se léčíte s jiným závaznějším onemocněním, pak příprava probíhá v režii specialisty na danou problematiku (kardiolog, diabetolog, nefrolog apod.).

Předoperační vyšetření proveďte maximálně měsíc před operací, odběr krve nesmí být starší 14 dní. Domluvte se dopředu se svým praktickým lékařem.

Vyloučení infekčního ložiska v těle před operací

Kromě interního předoperačnho vyšetření, jsou nutné u náhrady kloubu provést další vyšetření k vyloučení skrytého infekčního ložiska – zubní vyšetření, ORL (výtěr z krku a mandlí), rozbor moče a u žen gynekologické vyšetření. V případě nálezu infekce v dané oblasti je nutné přeléčení antibiotiky, jinak hrozí riziko pooperační infekce a bude nutné operaci odložit.

Odběr vlastní krevní transfuze

Před operací si můžete nechat odebrat 1-3 vlastní krevní transfuze (autotransfuze), které jsou Vám navráceny zpět po operaci v případě potřeby. Odběr autotransfuzí se provádí na tranfuzním oddělení. Podrobnější pokyny jak postupovat Vám sdělí lékař při objednání k operaci.

Léky na ředění krve je třeba vysadit před operací

Léky na ředění krve by mohly ovlivnit krvácení během operace. Tzn. Anopyrin a jiné léky na ředění krve je nutné vysadit minimálně 7 dní před operací. Léky v žadném případě však nevysazuje sami, pouze po domluvě se svým praktickým lékařem.

Kdy se mám dostavit na příjem do nemocnice? Termín nástupu k operaci stanoví lékař při objednání k operaci na ambulanci, většinou je to den před operací.

Je vhodné si s předstihem zajistit lázně nebo rehabilitaci?
Ano, doporučuji si s předstihem vybrat lázně nebo rehabilitační zařízení a zamluvit si termín překladu. Plánovaný překlad na rehabilitaci či do lázní je většinou 3.-8. den po náhradě kolena. V rámci tzv. fast-track režimu je délka hospitalizace pouze 3 dny. Variantou je i propuštění domů a následně za několik dní nástup na rehabilitační zařízení. Prodrobněji vám předpokládanou délku hospitalizace sdělí při předávání předoperační dokumentace.

Je možné si připlatit za „lepší“ implantát?
V současné době zákony v ČR neumožňují si vybrat a připlatit za „lepší“ implantát. Volba typu implantátu má jasně stanovená pravidla – podle věku, stavu kosti a dalších faktorů.

Jak dlouho před operací je vhodné si zamluvit nadstandardní pokoj?
Zamluvte si nadstandardní pokoj s dostatečným předstihem, pokud máte o něj zájem. Nejlépe 2-3 měsíce před operací.

U náhrady kyčle se volí buď celková nebo svodná (spinální) anestezie do páteře. Volba je typu anestezie je v režii anesteziologa, nikoliv ortopeda.

Operace trvá většinou:

Totální náhrada kyčle trvá cca 1-1,5 hodiny.

Jaké se používají typy implantátů k náhradě kyčle?

Implantáty u náhrady kyčle se dělí podle typu upevnění ke kostnímu lůžku na cementované (implantát drží ke kosti pomocí kostního cementu) nebo necementované. Volba typu implantátu záleží na stavu kosti a řadě dalších faktorů.

Standardní délka hospitalizace dle operačního výkonu:

V nemocnici: 5-8 dní (z toho 1 den na JIP), poté překlad na rehabilitaci popř. do lázní. V rámci tzv. fast-track (zrychleného) režimu je délka hospitalizace pouze 5 dnů.

Jak bude probíhat rehabilitace po operaci?

Od prvního pooperačního dne se budete moct posazovat na lůžku. Od druhého dne se již budete moct za asistence fyzioterapeuta postavit a udělat několik kroků o berlích.

Lázně/rehabilitace: 2-3 týdny

Jak se dostanu do lázní nebo na rehabilitaci po propuštění z nemocnice?

Odvoz na rehabilitaci nebo do lázní bude zajištěn sanitkou.

Jak správně rehabilitovat po náhradě kyčle?

Najdete podrobněji na tomto odkazu.

Jak dlouho budu muset chodit o berlích po náhradě kyčle?

Délka odlehčení o berlích je přibližně 4-6 týdnů. Nejprve se používají podpažní berle (cca 14 dní), poté se přechází na francouzské berle. Délka chůze o berlích se však může lišit podle doporučení operatéra.

Jaké jsou rizikové polohy, vhodný režim po náhradě kyčle?

Nedoporučuje se sedat do hlubokého, překřížit končetiny, spát na operovaném boku, výrazně se předklánět, klekat, dřepat, skákat, dlouho stát či nosit těžké břemena. Dbejte opatrností při chůzi ze/do schodů. Chraňte se před pádem.

Jaké pomůcky jsou doporučené u náhrady kyčle?

sedačka na vanu, protiskluzová podložka, nástavec na WC, madla k vaně či sprchovému koutu, dlouhá obouvací lžíce, podavač na zvedání předmětů ze země.

Může se náhradou kyčle prodloužit končetina?

Ano, po operaci kyčle může dojít k prodloužení končetiny. Je to často za cenu dostatečné stabilitu kloubu. Rozdíl v délce končetin je však možné snadno řešit pomocí vložek do bot popř. podpatěnky.

Jaký výsledek můžu očekávat od náhrady kloubu?

Úleva od bolesti, zlepšení funkce kloubu.

Sport a pohybové aktivity po náhradě kyčle

Doporučují se méně fyzicky náročné aktivity, lehký rekreační sport. Sportovní aktivity jsou možné po poradě s lékařem, nejdříve po 6-ti měsících od operace.

Vhodné aktivity – cvičení, protahování, udržování celkové kondice, kolo, turistika a nordic walking po zpevněných a rovných cestách.

Nevhodné aktivity – tenis, squash, bojové sporty, fotbal, basketball či jiné míčové sporty, sjezdové lyžování a horolezectví.

Kdy mohu řídit automobil?

Automobil lze řídit nejdříve za 6 týdnů od operace po kompletním rozcvičení pohybu kloubu. Vhodná je nejdříve konzultace lékaře.

Co intimní život po náhradě kyčle?

Zpočátku je doporučena zdrženlivost v intimním životě. Pro ženy představuje nejmenší riziko poloha na zdravém boku s polštářem mezi koleny nebo na zádech s nataženou operovanou dolní končetinou. U mužů je vhodná poloha na zádech.

Návrat zpět do zaměstnání?

Záleží na charakteru zaměstnání. Většinou je to období po 3 měsících od operace u sedavého zaměstnání. U fyzicky náročného až 6 měsíců, u velmi fyzicky náročného povolání se doporučuje změna pracovní pozice.

Cestování letadlem

V případě cestování leteckou dopravou budete potřebovat „průkaz nositele implantátu“. Ten si můžete vyžádat u svého operatéra. Novinkou je také aplikace, ve které si můžete stáhnout certifikát držitele endoprotézy na základě vašeho jména/rodného čísla, které si můžete i následně vytisknout a prokázat se u kontroly na letišti, aplikaci najdete na odkazu: Moje endoprotéza.

Jaké mohou být komplikace spojené s náhradou kyčle?
Vykloubení (luxace), porucha hojení rány, omezený pohyb, trvající bolesti, zlomenina, infekce, trombóza, plicní embolie

Jak se může projevit infekce v kloubu?
Počínající infekce se může projevit zvýšením tělesné teploty, zarudnutím rány, sekrecí z rány, mokváním, narůstající bolesti a otokem kloubu, popř. náhlým zhoršením funkce a pohyblivosti kloubu. Pokud máte výše uvedené příznaky, doporučuji včasnou konzultaci na ambulanci.

Jak dlouho vydrží implantát?
Životnost implantátu je zcela individuální. Obecně se uvádí životnost náhrady cca 15-17 roků. Záleží na řadě faktorů – např. na aktivitě pacienta, věku, nadváze, přidružených onemocnění apod.

Jak se postupuje v případě opotřebení, uvolnění náhrady po letech?
Pokud dojde k selhání implantátu provádí se výměna za nový (reimplantace). Tyto reoperace jsou však mnohem náročnější a spojené s vyšším rizikem celé řady komplikací. V některých případech již nález na kosti neumožňuje umístit nový implantát.

Obecné informace

Ambulantní výkon v rámci jednodenní chirurgie znamená, že nebudete muset ležet po artroskopii v nemocnici, ale cca za 2 hodiny po výkonu budete propuštěni domů.

Ambulantně se provádí nejčastěji ošetření menisků. V případě nálezu větších defektů na kloubní chrupavce, kompletním roztržením zkřížených vazů, bude zajištěna další rekonstrukční artroskopickou nebo otevřenou operací na specializovaném pracovišti.

Předoperační vyšetření si zajistěte cestou svého praktického lékaře podle návodu, který obdržíte při objednání k operaci. Předoperační vyšetření nesmí být starší než 14 dní. Předoperační vyšetření je také možné provést po předchozí domluvě přímo na místě v den operace.

Anestezie je vždy celková (cca 10-30 min).

Operace se provádějí nejčastěji o víkendu.

Je potřeba si zajistit vlastní odvoz.

Nejčastější dotazy k ambulatnímu výkonu

Jaký bude režim po operaci?

Po operaci si budete muset aplikovat injekce (např. Zibor) na ředění krve jako prevence trombózy (jedná se o velmi snadnou a nebolestivou aplikaci). 

Vzhledem k tomu, že se jedná o ambulantní výkon, nepoužívají se drény do kloubu.

Rány nenamočit a udržovat v čistotě.

V případě tlaku obinadla, je možné obinadlo převázat, ale rány neodkrývejte. Pod obinadlem je ještě sterilní krytí operačních ran.

Chůze o berlích přibližně do stehů nebo dle doporučení 2-3 týdny.

Analgetika (léky od bolesti) vám budou předepsány domů na recept.

Prevence otoku – ledování, Asecin nebo Wobenzym tbl. 

Jak budou vypadat kontroly po operaci?

První kontrola – během prvního týdne po operaci. Na první kontrole bude proveden převaz rány a klinická kontrola (stehy na ránách se ponechají). Již v této době si můžete zařizovat rehabilitaci (obdržíte poukaz na rehabilitaci).

Druhá kontrola – cca za 8-12 dní k vytažení stehů

Další kontrola – po rehabilitaci, klinická kontrola popř. ukončení kontrol.

Kdy můžu začít cvičit koleno?

V prvních dnech se doporučuje klidový režim. Jakmile ustoupí otok kolena, můžete zkoušet rozcvičovat koleno. Zpočátku při ohybu ucítíte pocit tlaku, které je způsoben otokem v kloubu. Otok se může ledováním sám postupně vstřebat a ohyb se tak bude uvolňovat.

Mohu došlapovat na operovanou končetinu ihned po operaci?

V prvních dnech je doporučeno téměř nedošlapovat na končetinu (z důvodu hojení), postupně ale můžete lehce na končetinu došlapovat s oporou o berlích.

Jaké mohou být komplikace po operaci?

Otok kolena – při ambulantním výkonu se nepoužívají drény, proto může po operaci dojít k otoku kolena. Jedná se o náplň kolena krví. Otok se projeví jako zatvrdnutí stehenního svalu v prostoru nad čéškou. V prvních dnech se doporučuje nevytahovat krev z kloubu (pouze v případě velkého tlaku nereagujícího na analgetika). Vytažení krve je vhodné nejdříve při první kontrole.

Trombóza a zánět žil – trombóza se může objevit již v prvních dnech po operaci, ale nejčastěji  kolem 10.-28. dne. Projeví se například otokem lýtka, pocitem tlaku v lýtku i v klidu, při přetažení špičky nohy dojde k výrazné bolesti v zadní části lýtka apod. Jakmile budete mít tyto příznaky, není vhodné čekat a dostavte se ihned na urgentní příjem, kde Vás vyšetření internista a provede ultrazvuk žilního systému.

Zvýšená tělesná teplota – opakovaně naměřené teploty (nad 37 stupňů) mohou být příznakem počínající infekce. Kontaktuje zavčas operatéra a domluvte si kontrolu.

V případě potíží neváhejte co nejdříve kontaktovat svého operatéra.