Oštěpařský loket, známý též jako golfový loket nebo odborně mediální epikondylitida (epikondylitis ulnaris humeri), patří mezi úponové bolesti šlach ohybačů zápěstí a prstů (fkexorů), které začínají na vnitřním (mediálním) epikondylu dolní části pažní kosti (tzn. oblast vnitřní části lokte). Vzniká zejména v důsledku opakovaného namáhání a mikrotraumat.
Jak se projevuje?
Nejčastěji jako bolest na vnitřní straně lokte, často zesílená při ohybu zápěstí nebo při stisku. Bolest může vyzařovat podél vnitřní strany předloktí. Může se projevit také jako slabost v ruce a zápěstí a obtížemi při uchopení předmětů, zvláště při ohybu zápěstí.
Obr. Srovnání místa bolestivosti a úponu svalů mezi tenisovým a oštěpařských loktem.
Jak se diagnostikuje oštěpařský loket?
Klinické vyšetření ortopedem: je pociťovaná pohmatová bolest na vnitřní straně lokte, může být přítomen i otok. Typické jsou bolesti při zapojení ohybačů zápěstí a prstů proti odporu.
Rentgenové vyšetření: používá se k vyloučení jiné příčiny bolesti, jako jsou např. zlomeniny nebo artróza. V případě dlouhodobých změn může být i viditelné na rentgenu zvápenatění při úponu.
Magnetická rezonance (MRI): velmi užitečná k zobrazení měkkých tkání a posouzení stupně poškození šlach.
Elektromyografie (EMG): při podezření neurologické příčiny bolesti, může být provedeno EMG k hodnocení a lokalizaci poškození loketního nervu (n. ulnaris). V tomto případě je doporučeno vyšetření neurologem.
Obr.: Průběh ulnárního nervu v bolasti vnitřní strany lokte a oblast na ruce, kterou inervuje.
Jak se diagnostikuje oštěpařský loket?
Klinické vyšetření ortopedem: je pociťovaná pohmatová bolest na vnitřní straně lokte, může být přítomen i otok. Typické jsou bolesti při zapojení ohybačů zápěstí a prstů proti odporu.
Rentgenové vyšetření: používá se k vyloučení jiné příčiny bolesti, jako jsou např. zlomeniny nebo artróza. V případě dlouhodobých změn může být i viditelné na rentgenu zvápenatění při úponu.
Magnetická rezonance (MRI): velmi užitečná k zobrazení měkkých tkání a posouzení stupně poškození šlach.
Elektromyografie (EMG): při podezření neurologické příčiny bolesti, může být provedeno EMG k hodnocení a lokalizaci poškození loketního nervu (n. ulnaris). V tomto případě je doporučeno vyšetření neurologem.
Jak se léčí oštěpařský loket?
Léčba je téměř stejná jako u tenisového lokte. Důležité se zcela vyhnout činnostem, které způsobují bolest. Ledování může pomoci snížit zánět a bolest. Na zmírnění zánětu se užívají léky jako např. Diclofenac nebo Aulin. nebo lokálně protizánětlivé gely např. Aulin gel nebo Flector gel. Důležitá je rehabilitace zahrnující cvičení, protahování svalů. Do místa bolestivosti, resp. k přetíženému úponu se aplikuje obstřik s protizánětlivým účinkem nebo aplikace vlastní plazmy. Zklidňující protizánětlivý efekt mají i aplikace kolagenových injekcí. V případech, kdy konzervativní léčba není účinná, nejdříve však po 6 měsících léčby, volíme operaci. Princip operace je otevřená revize místa úponu, denervace (znecitlivění) a distalizace (snížení) úponu s cílem odlehčit přetěžovanou oblast. V případě prokázání poškození ulnárního nervu, je indikovaná revize a uvolnění nervu.
Důležitá je prevence! Správná technika při sportu nebo při práci. Pravidelné protahování svalů předloktí a zápěstí. Posilování svalů ruky, zápěstí a předloktí. Při raketových hrách používat raketu s vhodnou rukojetí a výpletem s odpovídajícím napětím. Je doporučeno také nošení ortézky tzv. epikondylární pásky nebo kineziotaping. V rámci prevence a regenerace svalových úponů se doporučuje dlouhodobě užívání kolagenů.
Copyright 2023 ortopedickeoperace.cz, autor článku: MUDr. Jiří Lošťák, Ph.D.