Koleno

Poraněný meniskus se nejčastěji ošetřuje artroskopicky tak, že se odstraní jeho poškozená část. Meniskus je také možné artroskopicky sešít, ale pouze v případě, že se trhlina (ruptura) nachází v prokrvené části menisku. K přichycení (reinzerci) menisku zpět do původního místa se používají různé artroskopické techniky. Meniskus je možné buď přišít pomocí pevného stehu nebo přichytit zpět pomocí speciálních implantátů. V případě, že se meniskus sešije nebo přichytí pomocí impantátu je potřeba dodržet přísný klidový režim a nosit ortézu minimálně po dobu 3 týdnů od operace tak, aby se vytvořila dostatečně pevná jizva. Podrobnější informace najdete níže v části operace a rekonvalecence.

Přední zkřížený vaz (ligamentum cruciatum anterius, LCA, anglicky ACL) je funkčně velmi důležitým stabilizátorem kolena. Zajišťuje kromě přední stability, také neméně důležitou rotační stabilitu. K poranění předního zkříženého vazu dochází nejčastěji při sportovních úrazech (fotbal, hokej, házená, lyže apod.). Roztržení LCA je charakterizováno pocitem často slyšitelného prasknutí v kolenu s následnou nejistotou a většinou rychle vznikající náplní kolena krví (hemartros). Při bočném násilí může dojít kromě poranění LCA, také k poranění postranních vazů a menisků. Suverénní diagnostikou zobrazovací metodou je magnetická rezonance. V případě izolovaného poranění LCA je postupuje nejprve konzervativně (punkce kloubu, ortéza, rehabilitace). K náhradě zkříženého vazu (plastika LCA) přistupujeme cca po 2-3 měsících od úrazu u pacient s rozvojem nestability nebo u sportovců či aktivních lidí. Principem výkonu je stabilizace kloubu s cílem zabránit rozvoji časné artrózy do budoucna. K náhradě vazu se nejčastěji používají dva vlastní štěpy – BTB nebo šlacha hamstringu (další podrobnosti v sekci operace). Existuje nová operační technika, při které jsme schopni zachránit vlastní přední zkřížený vaz a připevnit ho zpět k původnímu úponu pomocí implantátu (internal brace, fiber tape, „vnitřní ortézy“). Indikace k tomuto výkonu však vyžaduje magnetickou rezonanci, rozpoznání typu ruptury LCA. Tento výkon se provádí se nejpozději do 6 týdnů od úrazu. Připravili jsme také pro vás unikátní videodokument po náhradě předního zkřáženého vazu.

Artróza kolenního kloubu (gonartróza) představuje jedno z nejčastějších onemocnění kloubu. Jedná se o degenerativní poškození kloubní chrupavky, přiléhajících kostí, okolních vazů a kloubního pouzdra. Hodnotí se 4 stupně artrózy podle rentgenové klasifikace. Zpočátku většinou volíme konzervativní terapii (obstřiky, kloubní výživu – chondroprotektivum, kyselinu hyaluronovou, aplikaci plazmy do kloubu, rehabilitaci, lázně apod.). V případě vyčerpání konzervativní terapie přistupujeme k operačnímu řešení. V prvních stadiích artrózy (I.-II. stupeň) volíme artroskopické ošetření chrupavky a menisků. V případě artrózy se současným vyosením kolena (kolena do „O“ nebo do „X“) se provádí korekční osteotomie s cílem zabránit dalšímu přetěžování poškozené strany kloubu a s velkou nadějí záchrany kolena do budoucna před umělou náhradou kolena. V případě pokročilé artrózy je jedinou možností částečná nebo totální (kompletní) náhrada kloubu. Podrobnější přehled operací najdete níže v sekci typy operací.

Jako mozaikplastika se označuje operační výkon, při kterém se odebírá kloubní chrupavka s bločkem kosti z jiné nezatěžované části kloubu a přenese se do defektu na chrupavce. Provádí se nejčastěji artroskopicky. Otevřená mozaikplastika se volí například u defektů chrupavky na čéšce, která je obtížněji dostupná artroskopicky.

V současné době je řada implantátů nahrazující poškozenou chrupavku. Zaleží však vždy na rozsahu poškozené chrupavky. V případě ohraničeného defektu se používají syntetické kolagenové implantáty, které vyplní chybějící chrupavku. Výkony nahrazující kloubní chrupavku se provádí nejčastěji artroskopicky nebo otevřeně z malých nářezů podle lokality a velikosti defektu.