Koleno

Poraněný meniskus se nejčastěji ošetřuje artroskopicky tak, že se odstraní jeho poškozená část. Meniskus je také možné artroskopicky sešít, ale pouze v případě, že se trhlina (ruptura) nachází v prokrvené části menisku. K přichycení (reinzerci) menisku zpět do původního místa se používají různé artroskopické techniky. Meniskus je možné buď přišít pomocí pevného stehu nebo přichytit zpět pomocí speciálních implantátů. V případě, že se meniskus sešije nebo přichytí pomocí impantátu je potřeba dodržet přísný klidový režim a nosit ortézu minimálně po dobu 3 týdnů od operace tak, aby se vytvořila dostatečně pevná jizva. Podrobnější informace najdete níže v části operace a rekonvalecence.

Přední zkřížený vaz (ligamentum cruciatum anterius, LCA, anglicky ACL) je funkčně velmi důležitým stabilizátorem kolena. Zajišťuje kromě přední stability, také neméně důležitou rotační stabilitu. K poranění předního zkříženého vazu dochází nejčastěji při sportovních úrazech (fotbal, hokej, házená, lyže apod.). Roztržení LCA je charakterizováno pocitem často slyšitelného prasknutí v kolenu s následnou nejistotou a většinou rychle vznikající náplní kolena krví (hemartros). Při bočném násilí může dojít kromě poranění LCA, také k poranění postranních vazů a menisků. Suverénní diagnostikou zobrazovací metodou je magnetická rezonance. V případě izolovaného poranění LCA je postupuje nejprve konzervativně (punkce kloubu, ortéza, rehabilitace). K náhradě zkříženého vazu (plastika LCA) přistupujeme cca po 2-3 měsících od úrazu u pacient s rozvojem nestability nebo u sportovců či aktivních lidí. Principem výkonu je stabilizace kloubu s cílem zabránit rozvoji časné artrózy do budoucna. K náhradě vazu se nejčastěji používají dva vlastní štěpy – BTB nebo šlacha hamstringu (další podrobnosti v sekci operace). Existuje nová operační technika, při které jsme schopni zachránit vlastní přední zkřížený vaz a připevnit ho zpět k původnímu úponu pomocí implantátu (internal brace, fiber tape, „vnitřní ortézy“). Indikace k tomuto výkonu však vyžaduje magnetickou rezonanci, rozpoznání typu ruptury LCA. Tento výkon se provádí se nejpozději do 6 týdnů od úrazu.

Artróza kolenního kloubu (gonartróza) představuje jedno z nejčastějších onemocnění kloubu. Jedná se o degenerativní poškození kloubní chrupavky, přiléhajících kostí, okolních vazů a kloubního pouzdra. Hodnotí se 4 stupně artrózy podle rentgenové klasifikace. Zpočátku většinou volíme konzervativní terapii (obstřiky, kloubní výživu – chondroprotektivum, kyselinu hyaluronovou, aplikaci plazmy do kloubu, rehabilitaci, lázně apod.). V případě vyčerpání konzervativní terapie přistupujeme k operačnímu řešení. V prvních stadiích artrózy (I.-II. stupeň) volíme artroskopické ošetření chrupavky a menisků. V případě artrózy se současným vyosením kolena (kolena do „O“ nebo do „X“) se provádí korekční osteotomie s cílem zabránit dalšímu přetěžování poškozené strany kloubu a s velkou nadějí záchrany kolena do budoucna před umělou náhradou kolena. V případě pokročilé artrózy je jedinou možností částečná nebo totální (kompletní) náhrada kloubu. Podrobnější přehled operací najdete níže v sekci typy operací.

Jako mozaikplastika se označuje operační výkon, při kterém se odebírá kloubní chrupavka s bločkem kosti z jiné nezatěžované části kloubu a přenese se do defektu na chrupavce. Provádí se nejčastěji artroskopicky. Otevřená mozaikplastika se volí například u defektů chrupavky na čéšce, která je obtížněji dostupná artroskopicky.

V současné době je řada implantátů nahrazující poškozenou chrupavku. Zaleží však vždy na rozsahu poškozené chrupavky. V případě ohraničeného defektu se používají syntetické kolagenové implantáty, které vyplní chybějící chrupavku. Výkony nahrazující kloubní chrupavku se provádí nejčastěji artroskopicky nebo otevřeně z malých nářezů podle lokality a velikosti defektu.

Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.

Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.

Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.

Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.

Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.