Poranění akromioklavikulárního skloubení patří mezi časté úrazy, často způsobeno přímým pádem na rameno nebo nepřímým pádem na nataženou horní končetinu.
Co je to akromioklavikulární skloubení?
Akromioklavikulární skloubení spojuje zevní část klíční kost (clavicula) s horní částí lopatky (acromiem). Rozhodující pro stabilitu klíčku jsou vazy a kloubní pouzdro. Z pohledu stabilizační funkce jsou důležité zejména dva vazy – akromioklavikulární (AC; mezi klíční kosti a akromiem) a corakoklavikulární vaz (CC; mezi klíční kostí a výběžkem z lopatky – proc coracoideus), (vazy jsou znázorněny na obrázku níže). Poranění AC skloubení je klasifikováno do šesti typů od lehkého natažená vazů až po vykloubení klíční kosti vyžadující operační řešení. Pokud dojde při úraze ke kompletnímu roztržení CC vazu, pak dojde k vykloubení (luxaci) klíční kosti. Dlouhodobá nestabilita AC skloubení může vyústit v rozvoj artrózy AC kloubu.
Podle čeho se hodnotí závažnost poranění AC skloubení?
Poranění AC skloubení se klasifikuje do několika stupňů podle závažnosti, původní Tossyho třístupňová klasifikace byla rozšířena a upravena Rockwoodem na šest stupňů. Zde je stručný přehled těchto typů:
Typ I (lehké poranění, vazy pevné, bez vykloubení klíčku): Lehké poranění kloubu, při kterém dochází jen k natažení jednoho vazu – AC vazu. Druhý stabilizující vaz CC je neporušený a klíční kost proto zůstává v normální poloze.
Typ II (střední poranění, jeden vaz porušený, bez vykloubení klíčku): AC vaz je přetržený, ale stabilizující CC vaz jsou ještě stále neporušené. Klíční kost je jen mírně posunuta.
Typ III (roztržení obou vazů, vykloubení klíčku směrem nahoru): Ruptura obou vazů a klíční kost dochází k vykloubení zevního konce klíční kosti nahoru.
Typ IV (vykloubení klíčku směrem dozadu): Klíční kost se neposune nahoru, ale dozadu směrem k trapézovému svalu. Tento typ může být na předozadním snímku přehlédnutý, proto je nutné provést i snímek axiální.
Typ V: Výrazné posunutí klíční kosti nahoru (větší než u typu III).
Typ VI: Vzácný typ. Klíční kost je posunutá dolů, pod processus coracoideus.
Jak se diagnostikuje?
Klinické vyšetření traumatologem nebo ortopedem. Bývá pohmatová bolestivost, v případě vykloubení klíčku je i viditelný posun klíčku pod kůží. Ze zobrazovacích metod se provádí rentgenové vyšetření ve dvou projekcích. Při předozadní projekci drží pacient 5 až 10-kilové závaží, které zvýrazní případný posun klíčku. Při podezření na zlomeninu se provádí CT vyšetření.
Video: Ukázka nestabilního AC kloubu při tlaku na klíček zhora, „příznak klávesy“.
Jak se postupuje při léčbě?
Typ I a II: Obvykle se léčí konzervativně pomocí imobilizace ramene bandáží nebo ramenní ortézou. Doporučeno je ledování protizánětlivé léky mohou pomoci zmírnit bolest a otok. Délka rekonvalescence je přibližně 1-2 týdny u prvního stupně, u druhého stupně 2-4 týdny.
Typ III: Někdy se léčí konzervativně, stejně jako stupně I a II, ale může být nutná delší doba zotavení, často 6-12 týdnů. V závislosti na situaci a potřebách pacienta může být doporučena artroskopická stabilizace.
Typ IV, V a VI: Tato zranění obvykle vyžadují vždy operační řešení, nejčastěji artroskopickou stabilizaci.
Ukázka stabilizace AC skloubení: vlevo – rentgenový snímek AC luxace před operací, vpravo – rentgenový snímek po artroskopické stabilizaci, klíček je již zpět v původní pozici.
Ukázka artroskopické stabilizace vykloubeného klíčku pomocí implantátu (Dog Bone; Arthrex).
Ukázka artroskopické stabilizace vykloubeného klíčku pomocí implantátu (Dog Bone; Arthrex).
Coypright © 2023 ortopedickeoperace.cz, MUDr. Jiří Lošťák, Ph.D.