Stabilizace čéšky (pately)
Základní pojmy
Stabilizace čéšky se provádí při její nestabilitě, po opakovaných vykloubení (vypadávání čéšky) po úraze nebo v rámci vrozeně volných vazů. Provádí se artrokopicky, buď sešitím a zpěvněním závěsných struktur pomocí stehů (Yamamotova operace), nebo se závěsné struktury posilují pomocí šlachy hamstringů (MPFL). V některých případech je třeba současně i provést kostní výkon – transpozice úponu patelárního vazu nebo osteotomie kolena.
MPFL (medial patellofemoral ligament) stabilizace čéšky je otevřený zákrok zaměřený na obnovení stability čéšky (pately) u pacientů s opakovaným vykloubením, kdy je poškozený mediální patelofemorální vaz (MPFL), který stabilizuje čéšku a brání jejímu pohybu směrem ven. Při operaci se používá rekonstrukce MPFL vazu pomocí štěpu z vlastního těla pacienta, nejčastěji šlachy hamstringového svalu m. gracilis, který se poté ukotvuje na čéšku a stehenní kost pomocí fixačních prostředků.
PŘEDOPERAČNÍ INFORMACE
Před operací je nutné si zajistit kompletní předoperační interní vyšetření dle návodu cestou praktického lékaře. V případě, že se léčíte s jiným závaznějným onemocněním, pak příprava probíhá v režii specialisty na danou problematiku (kardiolog, diabetolog, nefrolog apod.).
Předoperační vyšetření proveďte maximálně měsíc před operací, odběr krve nesmí být starší 14 dní. Domluvte se dopředu se svým praktickým lékařem.
OPERACE
Vzhledem k tomu, že artroskopie je časově relativně krátký výkon, nejčastěji se volí celková anestezie. Je možné si také vybrat svodnou anestezii (tzv. spinální) do páteře.
Operace trvá většinou: stabilizace čéšky trvá cca 1 hodinu
INFORMACE O HOSPITALIZACI
Standardní délka hospitalizace dle operačního výkonu: 1–3 dny
POOPERAČNÍ PRŮBĚH A REKONVALESCENCE
Vytažení stehů – za 8- 14 dnů po operaci.
Rehabilitace – cvičení pohybu nejdříve po sundání ortézy, tj. za 3-4 týdny.
Chůze o berlích – 4-6 týdnů.
Ortéza – 3-4 týdny dle doporučení operatéra.
Rekonvalescence – přibližně 2-3 měsíce.
Sportovní aktivita – nejdříve po zklidnění kloubu cca za 6 měsíců.
Jaké mohou být komplikace?
Porucha hojení rány, infekce, trombóza, recidiva vykloubení čéšky, riziko opětovné ruptury menisku po jeho sešití, plicní embolie
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.