Artroskopie kolena
Základní pojmy
Co je artroskopie (ASK)?
Jedná se o miniinvazivní metodu (přístup do kloubu jen z malých přístupových ran v přední části kolena), která slouží k diagnostice a ošetření poraněných či jinak poškozených nitrokloubních struktur (menisků, předního a zadního zkříženého vazu, kloubní chrupavky apod.). Při ASK se používá kamera s optikou a pomocí nástrojů se ošetření nitrokloubní struktury.
Výhodou této metody je především minimální zátěž pro pacienta a možnost ambulantního provedení výkonu bez nutnosti hospitalizace. Více informací o ambulantní artroskopii najdete zde.
Nejčastější artroskopické operace:
Odstranění menisků (menisektomie), sešití menisku pomocí stehu nebo implantátu, náhrada předního nebo zadního zkříženého vazu, náhrada kloubní chrupavky, stabilizace čéšky.
Unikátní videodokument k artroskopii kolena po ošetření menisku nebo kloubní chrupavky
Více informací o videodokumentu najdete zde.
Průběh artroskopie kolena
PŘEDOPERAČNÍ INFORMACE
Před operací je nutné si zajistit kompletní předoperační interní vyšetření dle návodu cestou praktického lékaře. V případě, že se léčíte s jiným závažným onemocněním, pak příprava probíhá v režii specialisty na danou problematiku (kardiolog, diabetolog, nefrolog apod.).
Předoperační vyšetření proveďte maximálně měsíc před operací, odběr krve nesmí být starší 14 dní. Domluvte se dopředu se svým praktickým lékařem.
OPERACE
Vzhledem k tomu, že artroskopie je časově relativně krátký výkon, nejčastěji se volí celková anestezie. Je možné si také vyjímečně vybrat svodnou anestezii (tzv. spinální) do páteře.
Operace trvá většinou:
Prostá artroskopie – odstranění části menisku, sešití menisku, drobné ošetření kloubní chrupavky trvá cca 15-30 minut
Rekonstrukční artroskopie – náhrada předního zkříženého vazu, rekonstrukce chrupavky nebo stabilizace čéšky trvá kolem 1 hodiny
Artroskopické ošetření menisku
Odstranění menisku (menisektomie)
Poranění meniskus se nejčastěji ošetřuje odstraněním jeho poškozené části. Neznamená to, že se odstraní celý, ale cílem operace je zachovat co největší část menisku.
Přišití menisku pomocí stehu nebo implantátu
Meniskus je také možné artroskopicky sešít, ale pouze v případě, že se trhlina (ruptura) nachází v prokrvené části menisku. K přichycení (reinzerci) menisku zpět do původního místa se používají různé artroskopické techniky. Meniskus je možné buď přišít pomocí pevného stehu nebo přichytit zpět pomocí speciálních implantátů.
Další artroskopické operace – rekonstrukční:
informace o těchto rekonstruknčích artroskopických operacích najdete v odkazech níže:
Náhrada předního zkříženého vazu
podrobnější informace v části o náhradě předního zkříženého vazu
Náhrada kloubní chrupavky
podrobnější informace v části o náhradě koubní chrupavky
Stabilizace čéšky
podrobnější informace v části o stabilizaci čéšky
Transplantace menisku
Transplantace menisku je prováděna miniinvazivně – artroskopicky. K náhradě menisku se používá kolagenový implantát nebo meniskus od dárce. Více informací v číásti transplantace menisku.
INFORMACE O HOSPITALIZACI
Standardní délka hospitalizace dle operačního výkonu: Prostá artroskopie kolena: 1–3 dny
Ambulantní výkon: v den operace budete propuštěn domů (většinou nejdříve za 2 hodiny po výkonu). Podrobnější informace níže.
INFORMACE O REKONVALESCENCI
Vytažení stehů – za 8- 14 dnů po operaci.
Artroskopické odstranění menisku (menisektomie)
Klidový režim po odstranění menisku je pouze z důvodu rychlejšího hojení.
Rehabilitace – s cvičením pohybu je možné začít téměř ihned po operaci, resp. po vytažení drénu. Vhodná je rehabilitace pod vedením fyzioterapeuta.
Chůze o berlích – 1-3 týdny.
Ortéza – u běžného odstranění menisku není potřeba. Ortéza se přikladá pouze v případě sešití menisku na dobu 3-4 týdnů.
Rekonvalescence – přibližně 3-4 týdny.
Sportovní aktivita – nejdříve po zklidnění kloubu cca za 1,5-2 měsíce. Po ošetření menisků můžete dělat jakýkoliv sport či zátěž bez omezení. Po odstranění části menisku je vyšší riziko rozvoje artrózy, takže se doporučují sporty spíše s menší fyzickou zátěží (plavání, kolo apod.).
Návrat do zaměstnání – délka pracovní neschopnosti je zcela individuální a zálěží na náročnosti výkonu. U sedavého zaměstnání nejdříve po zklidnění kloubu (tj. 14 dní). U fyzicky náročného zaměstnání za 2 měsíce.
Artroskopické sešití menisku pomocí stehu nebo implantátu
Klidový režim je u sešití menisku důležitý z důvodu vytvoření dostatečně pevné jizvy.
Rehabilitace – cvičení pohybu nejdříve po sundání ortézy, tj. za 3-4 týdny.
Chůze o berlích – 4-6 týdnů.
Ortéza – 3-4 týdny dle doporučení operatéra v závislosti na velikosti a typu původní ruptury.
Rekonvalescence – přibližně 2-3 měsíce.
Sportovní aktivita – nejdříve po zklidnění kloubu cca za 4-6 měsíců. Po ošetření menisků můžete dělat jakýkoliv sport či zátěž bez omezení.
Návrat do zaměstnání – délka pracovní neschopnosti je zcela individuální a zálěží na náročnosti výkonu. U sedavého zaměstnání pokud je možné s ortézou, tak nejdříve po zklidnění kloubu (tj. 14 dní). U fyzicky náročného zaměstnání za 2-3 měsíce.
Jaké mohou být komplikace po artroskopii?
Porucha hojení rány, infekce, trombóza, selhání plastiky vazu, riziko opětovné ruptury menisku po jeho sešití, plicní embolie
INFORMACE O AMBULANTNÍ ARTROSKOPII
Artroskopie kolena lze také provádět ambulantně v rámci jednodenní chirurgie bez nutnosti hospitalizace.
Více o jednodenní artroskopii se dozvíte v části ambulantní artroskopie.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.