Bolesti „kotníku“
Úvod
Bolesti hlezna, laicky zmiňované jako „bolesti kotníku“, jsou časté potíže, se kterými lidé přicházejí na vyšetření. Hlezno je komplexní kloub, který spojuje kosti bérce s nohou. V hleznu se setkávají tři kosti: holenní kost (tibie), lýtková kost (fibula) a kost hlezenní (talus). Kloub je stabilizován četnými vazy, šlachami a svaly, které procházejí kolem hlezna. Rozlišujeme horní hlezenní kloubu (talocrurální, TC kloub; vlastní „kotník“) a dolní hlezenní kloub (subtalo). Bolesti mohou vzniknout jak po úraze (traumatické), tak v rámci opakovaného dlouhodobého přetěžování s opotřebením kloubu (artróza). Nezřídka se také setkáváme s bolestmi kolem hlezna vyvolané zánětem šlach, které procházejí kolem hlezna na nohu.
Podle místa bolesti hlezna
Podle příčiny vzniku bolesti hlezna
Bolesti po úraze kotníku
Bolesti při opotřebení kotníku (artróza)
Artróza hlezna: Více informací o artróze „kotníku“ najdete zde.
Bolesti hlezna při zánětech šlach a kloubu
Zánět achilovy šlachy: Více informací o problémech s achilovou šlachou najdete zde.
Záněty peroneálních šlach: Více informací o zánětu šlach najdete zde.
Zánět šlachy m. tibialis anterior: Více informací o zánětu šlach najdete zde.
Infekční zánět kloubu (artritida): Bolest a zánět v hleznu způsobené infekcí, často bakteriální.
Bolesti při pohybu při náražení (impingement)
Impingement syndromy hlezna: V těchto případech dochází k narážení kostěných struktur při pohybu a drážděním okolích tkání. Přední impingement hlezna: narážení mezi holenní a hlezenní kostí v přední části hlezna při pohybu chodidla nahoru (dorsiflxe). Zadní impingement hlezna: kontakt mezi hlezenní a patní kostí v zadní části hlezna při pohybu chodidla dolů (plantární flexe).
Neurologický a cévní bolesti hlezna
Neurologické příčiny: Zahrnuje poruchy, jako je syndrom tarsálního tunelu, kde nervy procházející tímto regionem mohou být stlačeny nebo drážděny.
Cévní potíže: Nedokrvení (ischemie) nebo jiné problémy spojené s průtokem krve mohou způsobit bolest v hleznu. Např. u diabetiků.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.