Bolesti hrudní páteře
Úvod
Bolesti hrudní páteře, odborně označované jako thorakalgie, mohou mít různé příčiny a charakter. Hrudní páteř je část páteře mezi krční a bederní páteří a je relativně stabilní díky připojení k hrudnímu koši. Hrudní páteř má celkem 12 obratlů. Existuje celá řada příčin, které mohou způsobit bolest v oblasti hrudní páteře např. výhřez ploténky nebo opotřebení kloubů páteře. Diagnostika problémů s páteří je často multioborová, spolupráce neurologa, neurochirurga, ortopeda a rehabilitačního lékaře. V rámci vyšetření je vhodné nejprve konzultace praktickým lékařem, zejména u lehkých příznaků, který teprve při závažnějších potíží odesílá k neurologovi. Pokud se jedná o akutní úraz, je vždy nutné urgentní (neodkladné) vyšetření k zabrání případných závažných a nevratných následků poranění páteře a míchy.
Nejčastější příčiny
Existuje mnoho příčin bolesti v oblasti hrudní páteře a způsoby jejího léčení mohou být různé v závislosti na konkrétní příčině. Je třeba i pamatovat na to, že bolesti beder mohou být způsobeny i šířením bolesti z jiné oblasti, např. z hrudníku.
Výhřez meziobratlové ploténky
Skolióza
Skolióza nejčastěji postihuje hrudní část páteře. Více informací najdete zde.
Atróza kloubů páteře
K opotřebení kloubů páteře dochází zvlášť s přibývajícím věkem. Přispívající k tomu úrazy páteře, dlouhodobá fyzicky náročná práce ve stoje nebo sportovní zátěž. Při artróze dochází ke komplexním změnám s opotřebením kloubní chrupavky, změně tvaru obratlů a také k oslabení meziobratlové ploténky, která ztrácí svou pružnost a pevnost a dochází k jejímu různě velikému vyklenutí. To může vést k bolestem a potížím s pohyblivostí.
Posun obratle (spondylolistéza)
Zúžení pátřeního kanálu (spinální stenóza)
Infekce a nádory
Systémové zánětlivá onemocnění
Osteoporóza
Stres a napětí
Špatné držení těla
Projevy
Klinické projevy bolesti hrudní páteře mohou být různorodé, protože mohou být způsobeny různými onemocněními nebo stavy. Bolest v oblasti hrudní páteře může být lokalizovaná nebo se může šířit do jiných oblastí těla. Zde je několik běžných projevů:
Lokalizovaná bolest: Bolest je omezena na oblast hrudní páteře a může se zhoršit pohybem, hlubokým nádechem, kašlem nebo kýcháním.
Vyzařující bolest: Bolest může vycházet z oblasti hrudní páteře a šířit se do hrudníku, břicha nebo dokonce do ramen a paží.
Ztuhlost a omezený pohyb: Pocit ztuhnutí v oblasti hrudní páteře a mohou mít obtíže s určitými pohyby, jako je např. ohýbání nebo otáčení trupu.
Pocit pálení nebo mravenčení: Některé stavy, jako je výhřez disku, mohou tlačit na nervy a způsobit pocity pálení, mravenčení nebo dokonce necitlivost v postižených oblastech.
Svalové křeče: Napjaté nebo zraněné svaly v oblasti hrudní páteře mohou způsobit křeče nebo nepříjemné napětí.
Diagnostika
Správná diagnostika a zjištění příčiny je základem pro úspěšnou léčbu. Diagnostika potíží s krční páteří začíná vždy anamnézou a klinickým vyšetřením. V rámci anamnézy se zaměřujeme na průběh a povahu bolesti, předchozí úrazy a jaké aktivity způsobují nebo zhoršují bolest. Při fyzikálním vyšetření se testuje rozsah pohybu páteře, vyšetřují se reflexy, svalová síla a kožní citlivost. Ze zobrazovacích metod je základní rentgenový snímek, který ukáže strukturu obratlů, degenerativní změny (artrózu), posuny obratlů nebo zlomeniny. Volba dalších diagnostických postupů závisí na povaze a závažnosti symptomů. Suverénní metodou k detailní diagnostice potíží s páteří je magnetická rezonance, např. výhřezu plotének. V případě podezření na zlomeniny obratlů se provádí CT (počítačová tomografie). Specifických vyšetřením, při kterém se měří elektrická aktivita svalů a rychlost nervového vedení je elektromyografie (EMG). Vyšetření páteře spádá hlavně do kompetence neurologa nebo neurochirurga.
Léčba
Konzervativní postup
Léčba bolesti krční páteře závisí na konkrétní příčině a může zahrnovat:
Protizánětlivé léky: Snížení bolesti a zánětu. V závažnějších případech mohou být použity svalové relaxancia (myorelaxancia) nebo kortikoidy.
Rehabilitace a fyzikální terapie: Existují speciální programy fyzioterapie, které stabilizují páteř, snižují bolest.
PRT (peraradikulární terapie): Více informací o PRT najdete zde.
Alternativní terapie: Akupunktura, chiropraxe a osteopatie mohou některým pacientům pomoci.
Operace
Pokud konzervativní léčba nevede k úlevě po určitém časovém období (často 6 týdnů až 3 měsíce) nebo pokud jsou přítomny vážné neurologické příznaky, může být zvážena chirurgická intervence. Používají se často miniinvazivní ednoskopické operace. Přístup k hrudní páteři je nejčastěji zezadu.
Mikrodiskektomie: Pomocí speciálního mikroskopu se odstraní část ploténky, která utlačuje nerv. Toto je jedna z nejběžnějších metod pro léčbu výhřezu ploténky.
Endoskopická diskektomie: Tato metoda používá tenký endoskop vedený malým řezem k odstranění části vyhřezlé ploténky.
Laserová dekomprese: Laser může být použit k odpaření části vyhřezlé ploténky a snížení tlaku na nerv.
Náhrada meziobratlové ploténky: Náhrada poškozené ploténky umělou ploténkou.
Je důležité si uvědomit, že i když může být chirurgická intervence účinná v mnoha případech, může také nést rizika.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.