Bolesti v „kříži“
Úvod
Sakroiliakální skloubení („kříže“), odborně zkráceně SI kloub, spojuje křížovou kost (sacrum) s pánví. Máme celkem dvě SI skloubení, nalevo a napravo od kosti křížové. SI skloubení může být zdrojem bolesti z mnoha důvodů. Nejčastěji se setkáváme s blokádami SI skloubení (úraz, prochladnutí) nebo záněty.
Nejčastější příčiny
Existuje mnoho příčin bolesti v oblasti SI skloubení a způsoby jejího léčení mohou být různé v závislosti na konkrétní příčině. Často bývají součástí systémových zánětlivých onemocnění jako např. ankylozující spondylitida (m. Bechtěrev).
Zánět SI skloubení (sakroiliitida)
Může být spojen s různými onemocněními, jako je psoriatická artritida, revmatoidní artritida ebo již zmíněný m. Bechtěrev.
Opotřebení SI skloubení (artróza)
Degenerativní onemocnění: Artróza může postihnout SI skloubení podobně jako jiné klouby.
Úraz SI skloubení
Poranění: Například při dopravní nehodě nebo pádu může dojít k poranění SI skloubení.
Hormonální změny v těhotenství
Během těhotenství mohou hormonální změny způsobit uvolnění vazů kolem SI skloubení, což může způsobit nestabilitu a bolest.
Vrozená volnost kloubů
Přílišný pohyb v SI skloubení může vést k bolesti.
Neprávné držení těla
Dlouhodobé špatné držení těla může vést k bolesti SI skloubení.
Prochladnutí
Při prochladnutí může dojít k blokádě SI skloubení.
Projevy
Klinické projevy bolesti bederní páteře mohou být různé, protože mohou být způsobeny různými onemocněními nebo stavy. Bolest může být lokalizovaná nebo se může šířit do jiných oblastí těla. Zde je několik běžných projevů:
Lokalizovaná bolest: Bolest je omezena na oblast SI skloubení a může se zhoršit pohybem, při úklonu nastranu.
Vyzařující bolest: Bolest se může šířit do třísla.
Diagnostika
Diagnostika potíží začíná vždy anamnézou a klinickým vyšetřením. V rámci anamnézy se zaměřujeme na průběh a povahu bolesti, předchozí úrazy a jaké aktivity způsobují nebo zhoršují bolest. Při fyzikálním vyšetření se testuje rozsah pohybu. Ze zobrazovacích metod je základní rentgenový snímek pánve se zachycením SI skloubení, který ukáže strukturu kloubu, tvarové změny kosti křížové, degenerativní změny (artrózu) nebo zlomeniny. Volba dalších diagnostických postupů závisí na povaze a závažnosti symptomů. Suverénní metodou k detailní diagnostice je magnetická rezonance, ukážě např. zánětlivé změny SI skloubení. V případě podezření na zlomeniny obratlů se provádí CT (počítačová tomografie).
Léčba
Léčba bolesti SI skloubení se může lišit v závislosti na příčině bolesti. Některé běžné léčebné metody zahrnují:
Léky proti bolesti a zánětu: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen, mohou být předepsány k zmírnění bolesti a zánětu.
Rehabilitace včetně fyzioterapie: Fyzioterapeut může navrhnout série cvičení pro posílení svalů kolem SI skloubení a zlepšení flexibility. Manuální terapie, jako je mobilizace nebo manipulace SI skloubení, může také pomoci.
Ortopedické pomůcky: V některých případech může být doporučen bederní korzet nebo opasek k podpoře a stabilizaci oblasti.
Obstřik s kortikoidy: Pokud je bolest způsobena zánětem, injekce kortikosteroidů přímo do SI skloubení může zmírnit bolest.
Ablace nervů: Pokud je bolest chronická a neodpovídá na jiné léčebné metody, může být provedena radiofrekvenční ablace nervů k blokování bolestivých signálů z SI skloubení.
Alternativní terapie: Akupunktura, osteopatie a chiropraktika mohou některým lidem také pomoci.
V závažných případech, kdy jiné léčebné metody selhaly, může být zvážena chirurgie k fúzi SI skloubení.
Důležitá je prevence
Změny životního stylu, jako je udržování zdravé váhy, pravidelné cvičení, dodržování správného držení těla a vyhýbání se dlouhému sezení, mohou pomoci předcházet nebo řešit bolesti SI skloubení.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.