Bolesti krční páteře
Úvod
Bolesti krční páteře, odborně označované jako cervikalgie, jsou každodenním problémem řady lidí během různých aktivit. Je to dokonce jedna z nečastějších příčin pracovní neschopnosti. Anatomicky se krční páteř skládá celkem ze sedmi obratlů.
Existuje celá řada příčin, které mohou způsobit bolest v oblasti krční páteře např. výhřez meziobratlové ploténky, posun obratle nebo opotřebení kloubů páteře.
Diagnostika problémů s páteří je často multioborová, spolupráce neurologa, neurochirurga, ortopeda a rehabilitačního lékaře. V rámci vyšetření je vhodné nejprve konzultace praktickým lékařem, zejména u lehkých příznaků, který teprve při závažnějších potíží odesílá k neurologovi. Pokud se jedná o akutní úraz, je vždy nutné urgentní (neodkladné) vyšetření k zabrání případných závažných a nevratných následků poranění páteře a míchy.
Nejčastější příčiny
Existuje mnoho příčin bolesti v oblasti krční páteře a způsoby jejího léčení mohou být různé v závislosti na konkrétní příčině.
Výhřez meziobratlové ploténky
Toto nastává, když se část meziobratlové ploténky vyklene a začne tlačit na kořeny nervů nebo centrálně na míchu. Více informací najdete zde.
Atróza kloubů páteře
K opotřebení kloubů páteře dochází zvlášť s přibývajícím věkem. Přispívající k tomu úrazy páteře, dlouhodobá fyzicky náročná práce ve stoje nebo sportovní zátěž. Při artróze dochází ke komplexním změnám s opotřebením kloubní chrupavky, změně tvaru obratlů a také k oslabení meziobratlové ploténky, která ztrácí svou pružnost a pevnost a dochází k jejímu různě velikému vyklenutí. To může vést k bolestem a potížím s pohyblivostí.
Posun obratle (spondylolistéza)
Jde o stav, kdy jeden obratel klouže dopředu vzhledem k obratlu pod ním, což může způsobit tlak na míchu a výslednou bolest.
Zúžení pátřeního kanálu (spinální stenóza)
Spinální stenóza je způsobena buď degenerativními změnami nebo vrozenými abnormalitami, což vede k omezení prostoru pro míchu nebo nervové kořeny a způsobuje bolest popř. rozvoj neurologických příznaky.
Infekce a nádory
Tyto stavy mohou také postihnout bederní páteř a způsobit bolest a jiné příznaky. Infekce páteře jsou vzácné, ale mohou způsobit vážné komplikace. Může dojít i k zánětu obratle a meziobratlové ploténky (spondylodiscitida). Rostoucí nádor na nebo kolem páteře může tlačit na kosti, nervy nebo jiné struktury a způsobit bolest.
Systémové zánětlivá onemocnění
Například ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida mohou způsobovat bolest v dolní části zad.
Osteoporóza
Při osteoporóze dochází k řídnutí kostí, tím se obratle oslabují a může dojít ke zlomeninám, které vyvolávají bolest.
Stres a napětí
Svalové napětí, často spojené se stresem, může vést k bolesti v hrudní páteři.
Špatné držení těla
Dlouhotrvající špatné držení těla, např. při práci u počítače, nebo stres může vést k svalovému napětí v oblasti krku.
Projevy
Místní bolest krku: Může být tupá, bodavá nebo křečovitá. Bolest může být trvalá nebo se může zhoršovat při pohybu hlavou.
Omezená pohyblivost krku: Můžete mít potíže s otáčením hlavy nebo s jejím nakláněním vpřed či vzad.
Vyzařující bolest: Bolest může šířit do ramen, mezi lopatky, do paží, nebo dokonce až do prstů ruky. Toto může být doprovázeno pocity brnění, mravenčení nebo slabostí.
Bolest hlavy: Bolesti hlavy, zvláště v týlní oblasti, mohou být spojeny s problémy v krční páteři.
Závratě a nevolnost: V některých případech může postižení krční páteře způsobit závratě, nevolnost a rovnovážné potíže.
Svalová ztuhlost: Svaly kolem krku mohou být napjaté a ztuhlé.
Změny v citlivosti: Pocit brnění, mravenčení, pálení nebo slabost v pažích mohou být způsobeny útlakem (kompresí) nervů v krční oblasti.
Neschopnost soustředit se: Někteří lidé si stěžují na potíže s koncentrací.
Pokud se bolest, parestézie (např. brnění, mravenčení), šíří z krční páteře do paže případě až do ruky mluvíme o cervikobrachiálním syndromu (CB syndrom). Tento syndrom je způsoben podrážděním nebo stlačením jednoho nebo více nervů vycházejících z krční páteře.
Diagnostika
Diagnostika potíží s krční páteří začíná vždy anamnézou a klinickým vyšetřením. V rámci anamnézy se zaměřujeme na průběh a povahu bolesti, předchozí úrazy a jaké aktivity způsobují nebo zhoršují bolest. Při fyzikálním vyšetření se testuje rozsah pohybu páteře, vyšetřují se reflexy, svalová síla a kožní citlivost. Ze zobrazovacích metod je základní rentgenový snímek, který ukáže strukturu obratlů, degenerativní změny (artrózu), posuny obratlů nebo zlomeniny. Volba dalších diagnostických postupů závisí na povaze a závažnosti symptomů. Suverénní metodou k detailní diagnostice potíží s páteří je magnetická rezonance, např. výhřezu plotének. V případě podezření na zlomeniny obratlů se provádí CT (počítačová tomografie). Specifických vyšetřením, při kterém se měří elektrická aktivita svalů a rychlost nervového vedení je elektromyografie (EMG). Vyšetření páteře spádá hlavně do kompetence neurologa nebo neurochirurga. Správná diagnostika a zjištění příčiny je základem pro úspěšnou léčbu.
Léčba
Konzervativní postup
Léčba bolesti krční páteře závisí na konkrétní příčině a může zahrnovat:
Protizánětlivé léky: Snížení bolesti a zánětu. V závažnějších případech mohou být použity svalové relaxancia (myorelaxancia) nebo kortikoidy.
Rehabilitace a fyzikální terapie: Existují speciální programy fyzioterapie, které stabilizují páteř, snižují bolest.
PRT (peraradikulární terapie): Více informací o PRT najdete zde.
Alternativní terapie: Akupunktura, chiropraxe a osteopatie mohou některým pacientům pomoci.
Operace
Pokud konzervativní léčba nevede k úlevě po určitém časovém období (často 6 týdnů až 3 měsíce) nebo pokud jsou přítomny vážné neurologické příznaky, může být zvážena chirurgická intervence. Používají se často miniinvazivní ednoskopické operace. Přístup k horní krční páteři je nejčastěji zepředu přes krk.
Mikrodiskektomie: Pomocí speciálního mikroskopu se odstraní část ploténky, která utlačuje nerv. Toto je jedna z nejběžnějších metod pro léčbu výhřezu ploténky.
Endoskopická diskektomie: Tato metoda používá tenký endoskop vedený malým řezem k odstranění části vyhřezlé ploténky.
Laserová dekomprese: Laser může být použit k odpaření části vyhřezlé ploténky a snížení tlaku na nerv.
Náhrada meziobratlové ploténky: Náhrada poškozené ploténky umělou ploténkou.
Je důležité si uvědomit, že i když může být chirurgická intervence účinná v mnoha případech, může také nést rizika.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.

