Náhrada kloubní chrupavky
Základní pojmy
U izolovaných ohraničených defektů kloubní chrupavky je možné nahradit chybějící chrupavku, buď odběrem vlastní chrupavky z nezatěžované části kolena a přenesením do místa poškozené chrupavky („mozaiková plastika“) nebo pomocí umělých kolagenových implantátů, které vyplní defekt na chrupavce. Náhrada chrupavky se nejčastěji provádí artroskopicky nebo otevřeně z několika centimetrového přístupu do kloubu. Volba typu náhrady chrupavky a přístupu (artroskopicky nebo otevřeně) se volí podle velikosti a lokalizace defektu.
Jak se provádí náhrada chrupavky u kolena?
Náhrada chrupavky se provádí buď artroskopicky nebo otevřenou operací cca 4-5 cm nářezem (přístupem do kolena) podle místa poškození chrupavky. Artroskopicky hůře přístupná je zejména oblasti čéšky a stehenní žlábku, kde se nejčastěji volí otevřený přístup.
Jaké jsou možnosti náhrady kloubní chrupavky?
Provádí se buď odběrem vlastní chrupavky z nezatěžované části kolena (mozaikplastika, Autocart) nebo pomocí kolagenových implantátů, které vyplní defekt na chrupavce. Volba typu náhrady klubní chrupavky zavisí na velikosti poškození chrupavky.
Mozaiková plastika (mozaikoplastika) spočívá v tom, že se z méně zatěžovaných částí kolena (napři po stranách, ze středu odeberou malé válečky zdravé chrupavky spolu s válečkem kosti („osteochondrální sazenice“), které se poté vkládají do místa poškození, kde nové části chrupavky zaplní postižené místo . Provádí se artroskopicky nebo otevřeně podle místa poškození kloubní chrupavky.
Kolagenové implantáty např. Hyalofast, Chondrotissue nebo Chondrofiller
Novinkou je metoda AutoCart, které představuje moderní postup pro obnovu kloubní chrupavky, využívá pacientovu vlastní tkáň k výplni poškozených míst na chrupavce. Při této metodě se odebere drobný vzorek zdravé chrupavky z nepoškozené části kloubu, ten se následně mechanicky rozdrobí a smísí s krevní plasmou, čímž vznikne tzv. autologní chrupavkový štěp. Tento štěp je poté implantován na místo defektu. AutoCart umožňuje přirozenou obnovu chrupavky s použitím vlastních buněk pacienta, což snižuje riziko imunitní reakce a zajišťuje lepší biologickou integraci s okolní tkání.
Více informací o poškození kloubní chrupavky také najdete zde.
Průběh náhrady kloubní chrupavky
PŘEDOPERAČNÍ INFORMACE
Před operací je nutné si zajistit kompletní předoperační interní vyšetření dle návodu cestou praktického lékaře. V případě, že se léčíte s jiným závaznějným onemocněním, pak příprava probíhá v režii specialisty na danou problematiku (kardiolog, diabetolog, nefrolog apod.).
Předoperační vyšetření proveďte maximálně měsíc před operací, odběr krve nesmí být starší 14 dní. Domluvte se dopředu se svým praktickým lékařem.
OPERACE
Nejčastěji se volí celková anestezie. Je možné si vyjímečně také vybrat svodnou anestezii (tzv. spinální) do páteře.
Operace trvá většinou:
Přibližně 1-1,5 hodiny
INFORMACE O HOSPITALIZACI
Standardní délka hospitalizace dle operačního výkonu: 1–3 dny
POOPERAČNÍ PRŮBĚH A REKONVALESCENCE
Vytažení stehů – za 8- 14 dnů po operaci
Rehabilitace – cvičení pohybu nejdříve po sundání ortézy, tj. za 2-4 týdny.
Chůze o berlích – 6 týdnů
Ortéza – 2-4 týdny podle lokality poškozené chrupavky dle doporučení operatéra.
Rekonvalescence – přibližně 2-3 měsíce, při větších defektech chrupavky i déle.
Sportovní aktivita – nejdříve po zklidnění kloubu cca za 6 měsíců.
Návrat do zaměstnání – délka pracovní neschopnosti je zcela individuální a zálěží na náročnosti výkonu. U sedavého zaměstnání pokud je možné s ortézou, tak nejdříve po zklidnění kloubu (tj. 14 dní). U fyzicky náročného zaměstnání za 2-3 měsíce.
Jaké mohou být komplikace?
Porucha hojení rány, infekce, trombóza, plicní embolie.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.