Dětská ortopedie
Úvod
Dětský věk a dospívání jsou zcela fascinujícím obdobím z pohledu vývoje pohybového aparátu, zejména z důvodu dynamického růstu dítěte, což také s sebou přináší celou řadu různých nástrah a úskalí z ortopedického pohledu. Během dětského věku prochází jedinec různě rychlými fázemi růstu, počínaje prvním rokem života, kdy novorozenci mohou zdvojnásobit svoji hmotnost, přes školní věk, až po dospívání, kdy růstové spurty a hormonální změny významně ovlivňují vývoj pohybového aparátu. Dětský věk a dospívání proto vyžaduje specifický přístup a proto problémy s pohybovým aparátem u dětí spadají plně do kompetence dětských ortopedů.
V čem je dětský věk specifický z pohledu pohybového aparátu?
Pohybový aparát prochází během růstu mnoha změnami. Kosti, svaly a klouby dítěte neustále rostou a adaptují se. Klíčovou roli v růstu a vývoji kostí u dětí a dospívajících má růstová ploténka, známá jako epifyzární ploténka nebo fýza. Růstová ploténka je oblast hyalinní chrupavky, která se nachází na koncích dlouhých kostí, anatomicky mezi epifýzou a metafýzou. Růstové ploténky jsou však jedním z nejzranitelnějších oblastí pohybového aparátu dítěte. Poranění růstové ploténky může vést k předčasnému uzavření a potenciálně narušit normální růst kosti. Zlomeniny, které zasahují růstovou ploténku, jsou klasifikovány podle Salter-Harrisovy klasifikace. Existuje několik onemocnění a poruch, které mohou ovlivnit růstové ploténky, včetně genetických poruch, endokrinních onemocnění (např. onemocnění štítné žlázy), infekčních onemocnění, nádorů a dalších. Jakmile dospívání skončí, růstové ploténky se postupně uzavřou, osifikují (kostnatí) a zanikají, což vede k ukončení růstu kosti.
Jaké jsou specifika v diagnostice poruch pohybového aparátu u dětí?
V diagnostice u dětí existuje několik specifik, která odlišují tento proces od diagnostiky u dospělých. Dětské tělo je stále ve vývoji, což zahrnuje i proměnlivost růstových plotének, což může ovlivnit interpretaci radiologických snímků. Děti mohou mít také obtíže vyjádřit své pocity nebo lokalizovat bolest, což vyžaduje zvýšenou citlivost a pozornost od lékaře.
Nejčastější dětské ortopedické diagnózy
Vývojové dysplazie kyčelní (VDK; DDH)
Vývojová dysplazie kyčelního kloubu (VDK; v angličtině Developmental dysplasia of the hip, zkráceně DDH) je stav, kdy se kyčelní kloub dítěte nevyvíjí správně. Více informací o vývojové dysplazii kyčelního kloubu najdete zde.
Skolióza
Více o skolióze najdete zde.
Dětská plochá noha
Více informací najdete zde.
Perthesova choroba
Perthesova choroba, plným názvem Legg-Calvé-Perthesova choroba, je ortopedické onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje chlapců ve věku 4 až 8 let a postihuje kyčelní kloub. Více informací najdete zde.
.
PEC (pes equinovarus congenitus)
Pes equinovarus congenitus (česky noha kososvislá; zkráceně PEC, talipes equinovarus, anglicky clubfoot), je deformita nohy, kdy je chodidlo a kotník postaveno atypicky. Více informací najdete zde.
Osgood-Schlatterova choroba
Více informací najdete zde.
Dětská mozková obrna (DMO)
Dětská mozková obrna (zkráceně DMO, anglicky cerebral pulsy) je stav, který ovlivňuje pohyb a držení těla. Je způsoben poškozením mozku před, během nebo krátce po narození. Více informací o dětské mozkové obrně najdete zde.
Coxa vara adolescentium (CVA)
Více informací o aktuním skluzu hlavice najdete zde.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.