Impingement syndrom ramena je stav, při kterém dochází k narážení (odborně impingementu) mezi dvěma kostními strukturami v oblasti ramenního kloubu, konkrétně mezi horní částí hlavice pažní kosti a akromiem (výběžkem z lopatky). V důsledku kontaktu těchto dvou struktur dochází k dráždění prostoru mezi nimi (subakromiální bursy) a opakované traumatizaci rotátorové manžety. K impingement syndrom dochází při opakovaném zvedání horní končetiny nad hlavu (tzv. overhead aktivity). Bývá častý u sportovců (např. u plavců nebo tenistů) nebo lidí pracujících s rukama nad hlavou.
Co může způsobit narážení?
Rozlišují se dvě příčiny impingementu. Impingement může být způsobený anatomickými abnormalitami (primární), jako je nesprávný tvar akromia, tzv. hákovitý akromion, kostní výrůstky (osteofyty) vznikající v důsledku degenerativních změn nebo narážení výrůstků vycházejících z akromioklavikulárního kloubu. Sekundární impingement vzniká v důsledku funkčních abnormalit, např. nestability ramenního kloubu, oslabení rotátorové manžety nebo při nesouladu pohybu ramena s lopatkou.
Impingement syndrom ramena má několik stádií, která reflektují postupující závažnost onemocnění.
Většinou se rozlišují tři hlavní stádia:
Stádium I. (otok a počínající zánět) se projevuje otokem a zánětem v subakromiálním prostoru (subakromiální bursitida).
Stádium II. (pokračující zánět a tvorba vaziva) je charakterizováno trvalým zánětem a začátkem fibrózy (jizvení) v subakromiálním prostoru (burze) a šlachách rotátorové manžety.
Stádium III. (poškození svalů rotátorové manžety) – opakovaným dlouhodobým narážením dochází k postupné degeneraci šlach rotátorové manžety, které vedou k jejím částečného nebo úplnému roztržení (ruptuře).
Jak se projevuje?
Bolest je lokalizovaná na vnější straně ramena, může vyzařovat dolů po paži. Bolest se stupňuje při aktivitách nad hlavou. Mohou se přidat i klidové a noční bolesti, zejména při ležení na postiženém ramenu. V pokročilém stadiu impingement syndromu může dojít roztržení svalů rotátorové manžety, což se projeví ztrátou hybnosti a zejména svalové síly.
Jak se diagnostikuje?
Je nezbytné komplexní vyšetření ramena ortopedem. Důležitá je anamnéza (historie) potíží, délka trvání, vyvolávající momenty či charakter zaměstnání nebo typ sportovních aktivit. Existují speciální vyšetřovací manévry, které odhalí případný impingement syndrom včetně testování hybnosti a svalové síly.
Ze zobrazovacích metod se jako první používá rentgen, který může ukázat anatomické abnormality akromia, zúžení prostoru, artrózu nebo zvápenatění ve svalech nebo burze. Suverénní metodou je magnetická rezonance, která zhodnotí detailně celý ramenní kloub.
Jak se postupuje při léčbě?
V případě akutních potíží je doporučen klidový režim, omezení aktivit. Důležitou roli hraji rehabilitace včetně fyzikálních metod na snížení zánětu a bolesti. Užívají se protizánětlivé léky např. Brufen tbl., Aulin tbl., Diclofenac tbl. Velmi dobrý efekt má obstřik s aplikací kortikoidů nebo kolagenních injekcí do subakromiálního prostoru. Vhodné je také užívání kloubních kolagenů. Dobrý reparační a protizánětlivý efekt má aplikace vlastní plasmy. Pokud konzervativní léčba není účinná nebo pokud jsou již poškozeny ostatní struktury – trhliny v rotátorové manžetě apod., je indikována artroskopie ramena. Artroskopicky zarovnáváme akromion do plochého travu, odstraňujeme výrůstky, které mohou způsobit narážení, případně rekonstruujeme svaly rotátorové manžety pokud jsou opakovaným narážením poškozené.
Copyright © 2023 ortopedickeoperace.cz, MUDr. Jiří Lošťák, Ph.D.