Osteotomie kolena do „O“ nebo do „X“
srovnání končetiny a záchrana kolena s poškozenou chrupavkou u aktivních lidí před umělým kloubem
Základní pojmy
Co je to korekční osteotomie?
Osteotomie je operační metoda, při které protínáme kost s cílem srovnat koleno a přenést zátěž na zdravou část kloubu. Osteotomie se často kombinuje s artroskopií kolena s ošetřením menisků a kloubní chrupavky.
Proč osteotomie, jaké jsou výhody tohoto výkonu?
Osa končetiny má zásadní vliv na rozložení zátěže mezi jednotlivé části kolena. Srovnáním kolena do „O“ nebo kolena do „X“ přerušíme opakovaný cyklus, který vede k přetěžování již poškozené vnitřní části u kolena do O nebo zevní části u kolena do X a zabráníme tak nevratnému opotřebení kloubní chrupavky. Osteotomie může oddálit umělou náhradu kloubu u mladších lidí s artrózou kolena až o 10-15 roků nebo může být v řadě případů dokonce definitivním výkonem. Velkou výhodou osteotomie je zachování vlastního kolena. Na rozdíl od náhrady kloubu nejsou po zhojení osteotomie žádná omezení. Po osteotomii je možné se vrátit zpět do aktivního života včetně sportu.
Obr. U kolena do „O“ (varózní postavení) dochází k přetížení mediální (vnitřní) části kolenního kloubu, zatímco u kolena do „X“ (valgózní postavení) je nadměrně zatěžována laterální (zevní) část kolena.
Obr. Korekce varózní deformity kolena („O“) s přenesením zatížení z vnitřní části kolena do jeho středu a dosažením rovnoměrnější distribuce zátěže v kolenním kloubu.
Obr. Srovnání levého kolena do „O“ (13°) pomocí dvouetážové osteotomie kolena (DLO) s dosažením fyziologického průběhu mechanické osy a rovnoměrného rozložení zátěže v kolenním kloubu. Korekce osy druhého kolena je plánována s odstupem přibližně 3–6 měsíců po operaci první končetiny.
Jaké jsou typy osteotomií v oblasti kolena?
U kolena do „O“ se provádí výkon nejčastěji na horní části holenní kosti tzv. open wedge osteotomie neboli otevřená osteotomie (OW HTO; vysoká tibiální osteotomie), při které se upravuje osa končetiny otevřením klínu.
U kolena do „X“ se provádí výkon nejčastěji na dolní části stehenní kosti tzv. closed wedge osteotomie neboli uzavřená osteotomie (CW DFO; distální femorální osteotomie), při které se upravuje osa končetiny vytnutím klínu.
V případě větší osové odchylky se provádí osteotomie současně na holenní a stehenní kosti tzv. dvojitá osteotomie kolena („double level osteotomy“; DLO; dvouetážová osteotomie). Volba typu osteotomie se stanoví na základě přesného předoperačního plánování pomocí softwaru s umělou inteligencí.
V případě vysokého tibiálního sloupu se provádí osteotomie korigující tibiální sloup (ACWOT). Více informací najdete zde.
Moderní technika osteotomie – biplanární
Nový moderní operační postup a technika osteotomie umožňující rychlejší rekonvalescenci. Výkon, který může zachránit koleno poškozené artrózou před umělým kloubem u mladých a aktivních lidí. Podrobnější informace o osteotomii, pooperačním režimu také najdete v premiové verzi, která obsahuje tří videodokumenty, ve kterých vás provedeme osteotomií pohledem pacienta od operace až do návratu zpět k aktivnímu životu.
Jaké jsou typy osteotomií v oblasti kolena?
U kolena do „O“ se provádí výkon nejčastěji na horní části holenní kosti tzv. open wedge osteotomie neboli otevřená osteotomie (OW HTO; vysoká tibiální osteotomie), při které se upravuje osa končetiny otevřením klínu.
U kolena do „X“ se provádí výkon nejčastěji na dolní části stehenní kosti tzv. closed wedge osteotomie neboli uzavřená osteotomie (CW DFO; distální femorální osteotomie), při které se upravuje osa končetiny vytnutím klínu.
V případě větší osové odchylky se provádí osteotomie současně na holenní a stehenní kosti tzv. dvojitá osteotomie kolena („double level osteotomy“; DLO; dvouetážová osteotomie). Volba typu osteotomie se stanoví na základě přesného předoperačního plánování pomocí softwaru s umělou inteligencí.
V případě vysokého tibiálního sloupu se provádí osteotomie korigující tibiální sloup (ACWOT). Více informací najdete zde.
Moderní technika osteotomie – biplanární
Nový moderní operační postup a technika osteotomie umožňující rychlejší rekonvalescenci. Výkon, který může zachránit koleno poškozené artrózou před umělým kloubem u mladých a aktivních lidí. Podrobnější informace o osteotomii, pooperačním režimu také najdete v premiové verzi, která obsahuje tří videodokumenty, ve kterých vás provedeme osteotomií pohledem pacienta od operace až do návratu zpět k aktivnímu životu.
Obr. Osteotomii provádíme v místě kostěné deformity, a to buď na dolní části stehenní kosti (distální femorální osteotomie; Distal Femoral Osteotomy, DFO), na horní části holenní kosti (vysoká tibiální osteotomie; High Tibial Osteotomy, HTO), nebo současně na obou kostech (dvouetážová osteotomie; Double Level Osteotomy, DLO). Dvouetážovou osteotomii volíme nejčastěji v případech, kdy osová odchylka přesahuje 10°. O volbě místa, typu osteotomie (otevřená vs. zavřená), strany provedení i o tom, zda výkon provedeme pouze na holenní, stehenní, nebo na obou kostech současně, rozhodujeme na základě detailního předoperačního plánování.
Obr. Otevřená biplanární osteototomie holenní kosti (OW HTO). Dlaha Activmotion řady S (Newclip Technics) – nejčastěji použivaná dlaha k fixaci osteotomie na našem pracovišti. Vpravo rentgenový snímek po otevřené osteotomii holenní kosti – dlaha Activmotion řady S.
Obr. Ukázka zavřené osteotomie dolní části stehenní kosti (CW DFO). Vlevo snímek před zavřením, vpravo snímek po zavření klínu s fixací dlahou a šrouby.
Obr. Ilustrace možnosti valgizační dvouetážové osteotomie stehenní (DFO) a holenní kosti (HTO) – srovnání kolena do „O“.
Obr. Ukázka RTG snímku dvouetážové osteotomie (DLO) u původně kolena do „O“. K dosažení správné osy končetiny bylo potřeba upravit deformitu obou kostí současně.
Videodokument o osteotomii kolena do „O“
Na 3 videodokumentech vysvětlíme co je to osteotomie, ukážeme vám jak se provádí osteotomie, z jakého důvodu, u koho je vhodná. Detailně se budeme věnovat pooperačnímu režimu a průběhu. Ve videodokumentech vám také ukážeme příběh sportovce, který podstoupil osteotomii, jeho zkušenosti s osteotomií. Více se o videodokumentu dozvíte zde.
PŘEDOPERAČNÍ INFORMACE
Před operací je nutné si zajistit kompletní předoperační interní vyšetření dle návodu cestou praktického lékaře. V případě, že se léčíte s jiným závaznějným onemocněním, pak příprava probíhá v režii specialisty na danou problematiku (kardiolog, diabetolog, nefrolog apod.).
Předoperační vyšetření proveďte maximálně měsíc před operací, odběr krve nesmí být starší 14 dní. Domluvte se dopředu se svým praktickým lékařem.
OPERACE
Typa anestezie: U osteotomie se volí nejčastěji celková anestezie popř. svodná (spinální) anestezie do páteře. Volba typu anestezie je zcela v režii anesteziologa, nikoliv ortopeda.
Délka operace: Osteotomie jedné kosti trvá cca 1 hodinu. Dvojitá osteotomie kolena (holenní i stehenní kost současně) 2-3 hodiny.
INFORMACE O HOSPITALIZACI
Standardní délka hospitalizace dle operačního výkonu: Osteotomie kolena: 3-4 dny
Ambulantní výkon: zatím se neprovádí ambulantně vzhledem k náročnosti výkonu.
POOPERAČNÍ PRŮBĚH A REKONVALESCENCE
Rekonvalescence po osteotomii trvá přibližně 3-8 měsíců (zálěží na velikosti korekce osové odchylky). Průběh pooperačního období se u každého pacienta může lišit, s ohledem na věk a celkový zdravotní stav.
Jak správně postupovat po osteotomii si můžete přečíst níže nebo se také podívat na videodokument o pooperačním průběhu pohledem sportovce, který podstoupil osteotomii zde.
Jaký bude pooperační režim po osteotomii?
Vytažení stehů – za 10-14 dní podle stavu rány.
Chůze o berlích – od 14. dne je povoleno částečné zatěžovaní operované končetiny o berlích (cca 20 kg) a od 6 týdne je možno postupně plně zatěžovat. Chůze o berlích je doporučena celkem 6-7 týdnů. Délka chůze o berlích se však může lišit podle doporučení operatéra.
Ortéza kolena – celkem na 2-3 týdny od operace (v případech většího rozevření osteotomie či připadných komplikací i déle)
Rehabilitace – s rozcvičováním kolena se začíná po sundání ortézy (za 2-3 týdny od operace). Fyzikální terapie bez cvičení pohybu na snížení otoku, proti bolesti je možné začít již po vytažení stehů tj. za 10-14 dní.
Jaké mohou být komplikace spojené s osteotomií?
Porucha hojení rány, omezený pohyb, trvající bolesti, infekce, fraktura (zlomenina) během operace s nutností přídatné dlahy a operační rány, jizvy i keloidní, prodloužené hojení kosti, popř. vznik pakloubu (nespojení kosti) s nutností reoperace, omezení pohyblivosti kolenního kloubu, pokračování rozvoje degenerativních kloubních změn s nutností náhrady kloubu.
Sport a pohybové aktivity po osteotomii
Po zhojení osteotomie nejsou žádné omezení pohybové aktivity. Limitace jsou dané stupněm artrózy kloubu.
Kdy mohu řídit automobil?
Automobil lze řídit nejdříve za 2,5 měsíce od operace resp. po kompletním rozcvičení pohybu kloubu. Vhodná je nejdříve konzultace lékaře.
Návrat zpět do zaměstnání?
Záleží na charakteru zaměstnání. Většinou je to období po 2-3 měsíce od operace u sedavého zaměstnání. U fyzicky náročného až 3-8 měsíců.
Za jak dlouho se odstraňuje dlaha, která drží osteotomii?
Dlaha se vytahuje nejdříve za 18 měsíců po operaci. Je to minimální výkon, odlehčení o berlích pouze do stehů, poté je možné začít s plnou zátěží.
Ortopedická klinika Fakultní nemocnice Olomouc patří mezi přední centra specializovaná na osteotomie kolenního kloubu v České republice. Díky rozsáhlým zkušenostem a špičkovému vybavení poskytujeme péči na nejvyšší úrovni.
Zároveň jsme akreditovaným školícím centrem pro osteotomie – vzděláváme lékaře z celé České republiky i ze zahraničí.
Poradna pro osteotomie ve FNOL
Vedoucí lékař: MUDr. Jiří Lošťák, Ph.D.
Nejčastější dotazy
Mám problémy s kolenem po úraze na lyžích. Kromě bolesti při pohybu, mám stále otok a při sportu mi koleno jakoby vyskakuje.
Při úraze kolena pravděpodobně došlo k poranění menisku a předního zkříženého vazu, který vám způsobuje pocity nestability při změně směru pohybu. V tomto případě se provádí náhrada zkříženého vazu artroskopicky. Podrobné informace najdete na podstránce operace kolena.
Mám bolestivé koleno do „O“. Je mi 40 roků a hraji rekreačně fotbal a tenis. Vybočení kolena se mi stále zhoršuje, i přestože každý den poctivě cvičím. Je to jen kosmetická vada nebo mi to může nějak poškodit kloub do budoucna?
Koleno do „O“, odborně varózní osová odchylka, patří mezi nejčastější deformity kolena. Záleží na stupni vyosení. Při vyosení kolena do varozity dochází k neustálému přetěžování vnitřní strany kloubu - chrupavky, což může skončit za relativně krátkou dobu těžkou artrózou kolena. V těchto případech je vhodná operace - osteotomie, při které srovnáme koleno a tím zabráníme jeho dalšímu poškozování a máte tak naději, že se vyvarujete v budoucnu i náhradě kloubu. Tento výkon provádím na ortopedické klinice ve Fakultní nemocnici Olomouc. Je potřeba se objednat ke mně do specializované poradny a provedeme rentgen a zvolíme pro vás co nejlepší postup. Podrobné informace jak se objednat najdete na mém webu v sekci kontakty.
Mám pokročilý stupeň artrózy kyčle. Je mi 35 roků a v dětství jsem se léčil s vrozenou vadou kyčle? Lékař mě objednal na náhradu kloubu. Je vhodná operace v mém věku?
Pravděpodobně se jedná o poškození kloubu vzniklé na podkladě tzv. vývojové dysplazie kyčle. Je to jedna z častých příčin vzniku artrózy u mladších lidí. Pokud se jedná o náhradu kloubu, určitě se snažíme této operace u mladých pacientů vyvarovat. Avšak pokud jsou bolesti, tak výrazné, že vás omezují v běžném denním životě, máte klidové i noční bolesti, pak je náhrada kyčle jedinou možností. Vzhledem k tomu, že náhrada kyčle má životnost kolem 15-17 roků, je pravděpodobné, že se v budoucnu bude muset minimálně ještě jednou vyměnit.
Mám více než půl roku bolesti na zevní straně lokte a nic nezabírá. Hraji aktivně tenis a badminton. Jaké jsou možnosti?
Jedná se s největší pravděpodobností o diagnózu tenisové lokte, odborně radiální epikondylitidu. Je to problém přetížení úponu svalů, nejen u sportovců – tenistů, ale také u manuálně pracujících lidí. Konzervativní terapie, která zahrnuje obstřik, kolagen, aplikaci plazmy, rázovou vlny nebo léčebný ultrazvuk, je v 95% úspěšná. Operace se provádí až po vyčerpání všech možností konzervativní terapie.
Může pomoci artroskopie, když mám již vyšší stupeň artrózy kolena?
Ano. Ve většině případů, přibližně u 75-80 % pacientů, dojde v pooperačním období k přechodnému zlepšení stavu. Délka trvání se liší od artroskopického nálezu poškozené chrupavky a provedeného výkonu mezi jedním rokem až deseti lety. Avšak s vyšším stupněm artrózy se snižuje úspěšnost zákroku. U artrózy III. a IV. stupně se již artroskopie nedoporučuje, v těchto případech se volí již definitivní výkon náhradou kloubu.
Jsem aktivní sportovec, hraji hokej a zřejmě vlivem přetížení trpím obrovskými bolestmi kolena, které mi skoro nedovolují spát. Jak dlouho musí člověk na případnou operaci čekat?
Doporučuji ortopedické vyšetření. Je potřeba nejprve provést detailní diagnostiku, klinické vyšetření včetně magnetické rezonance a na základě výsledků zvolit správný postup a zvolit typ operačního výkonu.