Přímý přední přístup (Direct Anterior Approach, DAA; AMIS) při náhradě kyčelního kloubu je moderní operační technika, která si v posledních letech získává stále větší oblibu. Ke kloubu se přistupuje zepředu, řez je veden na přední straně kyčle a postupuje se přirozeným mezisvalovým prostorem mezi musculus sartorius a musculus tensor fasciae latae. Svaly se při tomto přístupu neprotínají, ale pouze šetrně odtahují = mininvazivní přístup, což minimalizuje poškození měkkých tkání a urychluje hojení. Operace se obvykle provádí v poloze na zádech, což umožňuje přesnější kontrolu délky končetiny a polohy implantátu. Přestože je DAA považován za šetrnější metodu, nehodí se pro každého – volba přístupu by měla být vždy individuální a svěřena zkušenému ortopedovi.
Jednou z nejznámějších a nejrozšířenějších variant této techniky je AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery), která využívá specializované nástroje a operační stůl. Díky tomu je zákrok ještě přesnější a šetrnější. AMIS představuje standardizovaný protokol přímého předního přístupu, který se rozšířil především ve Švýcarsku a Francii.
Obr. Postup při předním přístupu (zdroj obrázků: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/periprosthetic-fractures/hip/approach/direct-anterior-approach)
Jaké jsou výhody DDA /AMIS přístupu?
Šetření svalů a měkkých tkání – operace probíhá přirozenou mezerou mezi svaly, bez jejich přerušení, což znamená menší traumatizaci tkání a méně krvácení.
Rychlejší mobilizace a návrat k aktivitě – díky menšímu zásahu mohou pacienti často vstát již první den po operaci a zahájit rehabilitaci dříve.
Nižší riziko luxace (vykloubení kloubu) –zachování zadních struktur, včetně kloubního pouzdra, přispívá k vyšší stabilitě implantátu.
Esteticky přijatelnější jizva a nižší bolestivost – kratší řez na přední straně kyčle je méně nápadný a bývá spojen s nižší pooperační bolestí.
Jaké jsou úskalí DAA /AMIS přístupu?
Vyšší technická náročnost – metoda vyžaduje zkušeného chirurga, který je speciálně zaškolený v této technice.
Riziko poranění kožního nervu (n. cutaneus femoris lateralis) – může vést k necitlivosti nebo brnění na přední straně stehna, obvykle dočasně, někdy trvale.
Nutnost speciálního vybavení – zejména u AMIS techniky je potřeba speciální operační stůl a nástroje, což nemusí být dostupné na každém pracovišti.
Nevhodný pro všechny pacienty – u obézních, svalnatých pacientů, u anatomických deformit nebo při revizních výkonech může být přístup obtížně proveditelný nebo méně bezpečný.
Informace byly částečně upraveny pomocí nástroje ChatGPT od společnosti OpenAI (2025).