Osteotomie korigující zadní tibiální sloup (tibiální sklon; posterior tibial slope; PTS) je operační výkon, při kterém se upravuje sklon horní části holenní kosti (tibie) v sagitální rovině. Tento sklon, označovaný jako posterior tibial slope, má významný vliv na stabilitu kolenního kloubu, protože ovlivňuje napětí zkřížených vazů a pohyb tibie vůči stehenní kosti. Fyziologicky má tibiální plato mírný zadní sklon, který se u většiny lidí pohybuje přibližně mezi 5–7°.
Obr. Rentgenový snímek – bočná projekce kolena – ukazující na patologický zadní sloup tibie, který je v tomto případě 22°.
Jaký vliv na biomechaniku kolena má zvýšený tibiální sloup?
Pokud je zadní sklon tibie příliš velký, má holenní kost větší tendenci posouvat se dopředu vůči stehenní kosti. Tím dochází k vyššímu zatížení předního zkříženého vazu (ACL) a zvyšuje se riziko jeho poranění nebo selhání rekonstrukce. Za rizikovou hodnotu je obvykle považován posteriorní tibiální slope přesahující přibližně 12°, kdy je vhodné zvážit jehooperační korekci. U pacientů s opakovanými rupturami ACL nebo při selhání rekonstrukce předního zkříženého vazu je proto důležité vždy zhodnotit i sagitální rovinu a myslet na zvýšený dorsální tibiální slope jako na jeden z faktorů přispívajících k nestabilitě kolena. Proto by se při hodnocení pacientů s opakovaným selháním náhrady zkříženého vazu mělo vždy myslet také na korekci dorsálního tibiálního slope.
Jak se provádí osteotomie korigující tibiální sloup?
Princip operace spočívá v řízeném protětí kosti v oblasti proximální tibie a následné úpravě jejího postavení tak, aby se změnil sklon kloubní plochy. Nejčastěji se provádí anterior closing wedge osteotomie (ACWOT), při které se z přední části tibie odstraní kostní klín a tím se sníží zadní sklon tibie.
Z technického hlediska lze osteotomii provést ve dvou základních variantách podle vztahu k tuberositas tibiae (TT). Při supra-tuberositární osteotomii (supra-TT) probíhá osteotomie nad tuberositas tibiae a patelární úpon zůstává na distálním fragmentu. Alternativou je infra-tuberositární osteotomie (infra-TT), kdy je osteotomie vedena pod tuberositas tibiae, která zůstává součástí proximálního fragmentu. Volba techniky závisí na velikosti korekce, anatomických poměrech i preferenci operatéra.
Obr. Ukázka osteotomie korigující sloup na umělé kosti. Snímek vpravo je rentgenový snímek po vytnutí klínu před zavřením.
Obr. Zavření klínu, čímž došlo ke korekci sloupu a fixace osteotomie dlahou se šrouby (Newclip).
Koriguje se zadní sloup současně s i úpravou kolena do „O“?
Korekce tibiálního slope může být v některých případech kombinována i s osteotomiemi, které upravují osové postavení dolní končetiny v koronární rovině, například při léčbě varózní deformity kolena. Správné posouzení sagitální roviny při předoperačním plánování je zásadní, protože zvýšený dorsální tibiální slope může významně přispívat k nestabilitě kolenního kloubu a být jednou z příčin selhání ligamentózních rekonstrukcí.
Na jakém pracovišti se osteotomie provádí?
V případě zájmu o konzultaci se můžete objednat do poradny pro osteotomie – MUDr. Jiří Lošťák, Ph.D., Ortopedická klinika Fakultní nemocnice Olomouc.
Informace byly částečně upraveny pomocí nástroje ChatGPT od společnosti OpenAI (2026).